醫院管理(lǐ)應與HIS接軌

醫院管理(lǐ)應與HIS接軌

     簡單地用計(jì)算機(jī)系統仿真原有的手工(gōng)操作(zuò)管理(lǐ)病案不是醫院信息化，醫院信息化是個用信息技術(shù)和現代管理(lǐ)理(lǐ)念來(lái)對醫院核心業務和管理(lǐ)流程進行梳理(lǐ)、優化和确認的過程。隻有采用現代化的管理(lǐ)思路(lù)和方法，加強與之配套的管理(lǐ)，才能保障醫院信息系統的正常運行。

     醫院信息化已經開展了多年(nián)，醫院對信息化的認知水平也在一步步提高。認識不到位、缺乏人(rén)才、缺少标準，是醫院信息化過程中需要迫切解決的問(wèn)題。時至今日(rì)，醫院的管理(lǐ)與醫院信息系統的脫節已成爲中小型醫院信息化發展的最大(dà)障礙。HIS不單純是一個計(jì)算機(jī)的技術(shù)系統，首先是一個社會系統。HIS系統是一個醫院管理(lǐ)者思想的集中體(tǐ)現。HIS技術(shù)的複雜性、需用資源的密集性和用戶需求的多樣性僅是問(wèn)題的一個方面，而更重要的則涉及管理(lǐ)思想、管理(lǐ)制度、管理(lǐ)方法、權力結構和人(rén)們習慣的變化。

     現在中小型醫院的HIS還(hái)隻是對醫院現有的手工(gōng)業務流程的計(jì)算機(jī)模拟，其結果隻能在一定層面上提高效率，而且使原有的手工(gōng)管理(lǐ)中不合理(lǐ)的地方顯得(de)更加明顯，矛盾更加突出，在某種程度上，使醫院管理(lǐ)更僵化。比如(rú)說(shuō)，我院規定收費員(yuán)必須每日(rì)在下班前把當日(rì)所收票據進行結算并交賬。病人(rén)來(lái)退費，如(rú)收費員(yuán)尚沒有進行結算，則直接作(zuò)廢此單據，同時退現金給病人(rén)。如(rú)果收費員(yuán)已把此單據結算并交賬，則由收費處主任先墊付現金給病人(rén)，再拿到财務科(kē)退現金，而不允許收費員(yuán)作(zuò)廢已結算的單據，以免造成已結算的賬目變動。但(dàn)是現在出現了醫保病人(rén)在收費員(yuán)結賬後要求退款這樣的新問(wèn)題。由于醫保病人(rén)并不是直接交現金，而是從(cóng)病人(rén)的醫療卡上劃走須交現金的賬目，在醫保中心與醫院的醫保辦每月結算，核對賬目相(xiàng)符後才一次性撥付給醫院。醫院财務科(kē)以此爲由，認爲不能直接退現金給病人(rén)，要求從(cóng)卡上退回劃走的賬目。醫保中心提供的接口函數要求作(zuò)廢此單據後方可(kě)退回劃走的賬目，因此就(jiù)必須變動收費員(yuán)已結算的賬目，這又與原來(lái)的規定沖突。這個問(wèn)題牽涉到醫院外的醫保中心、醫院内部的财務科(kē)和醫保辦。我們在與他(tā)們協商的時候，他(tā)們都(dōu)強調各自(zì)制定的規定的理(lǐ)由和必要性，作(zuò)爲具體(tǐ)執行的收費處是無法違背這些上級管理(lǐ)部門(mén)的規定和要求的。但(dàn)是他(tā)們的規定和要求如(rú)果都(dōu)滿足了，就(jiù)無法滿足病人(rén)的要求。

     由于醫療制度的改革，醫院和患者共同與第三方——醫療保險機(jī)構發生(shēng)費用關系。爲了保證HIS與醫療保險信息系統的數據一緻性，我們必須将HIS的數據與醫保信息系統的數據正确地關聯起來(lái)。醫院現在的藥品核對是由醫院的醫保辦負責的，而新藥的品名錄入是由藥庫負責，并由微機(jī)中心負責審核。一個新藥從(cóng)進入醫院，到醫療保險信息系統可(kě)以報銷，要經過如(rú)下過程：1.先由醫院藥庫将品名規格錄入到藥品庫中，并同時把院長簽字的新藥通知書(shū)交給微機(jī)中心；2.微機(jī)中心接到新藥通知書(shū)，審核無誤後确認此新藥的品名入庫；3.藥品入出庫，藥房(fáng)領用并發出此藥品；4.醫保辦通過來(lái)辦理(lǐ)出院病人(rén)的出院清單發現新藥，進行核對并通知微機(jī)中心；5.微機(jī)中心根據醫保辦的通知，在此藥品的品名上加注醫保藥品類别（甲類或乙類）；6.急診部醫保人(rén)員(yuán)通過來(lái)辦理(lǐ)出院病人(rén)的出院清單發現新藥，進行核對并通知急診部微機(jī)室；7.急診部微機(jī)室根據醫保人(rén)員(yuán)的通知，在此藥品的品名上加注醫保藥品類别（甲類或乙類）。此業務流程繁瑣而且缺乏必要的溝通，已被各部門(mén)割裂成一個個獨立的操作(zuò)環節，每個部門(mén)關心的隻是自(zì)己的單個任務，而不太考慮整個業務流程的連貫性和全局性，業務流程很容易因爲種種原因而斷裂，造成數據的不一緻。我們完全可(kě)以在源頭上改變這種工(gōng)作(zuò)流程，在藥庫錄入時就(jiù)标注醫保藥品類别，同時核對。我們不光(guāng)要認識業務流程，更要按照(zhào)現代管理(lǐ)制度來(lái)優化重組業務流程，打破部門(mén)間的條塊分(fēn)割，減少不必要的中間環節。以事(shì)前管理(lǐ)代替事(shì)後監督，減少不必要的審核、控制，按照(zhào)新的業務流程的需要來(lái)重組工(gōng)作(zuò)流程，重新分(fēn)工(gōng)，重新劃分(fēn)職權，理(lǐ)順醫院管理(lǐ)體(tǐ)系。實施優化後業務流程的管理(lǐ)，會使醫院的上下級之間、各部門(mén)之間的聯系變得(de)緊密，工(gōng)作(zuò)流程更加合理(lǐ)，從(cóng)而在組織上、管理(lǐ)上進一步保障HIS系統的運行。

如(rú)今，HIS的建設已經成爲醫院的核心工(gōng)程。爲了不使HIS成爲擺設，醫院最高管理(lǐ)者要表現出決心，按照(zhào)HIS的管理(lǐ)流程重新制定操作(zuò)流程和規章(zhāng)制度來(lái)強制執行。HIS的正常運行也離(lí)不開必要的協調和監督，醫院應該建立有決定權力的、超越部門(mén)的、中立的醫院信息化協調機(jī)構，以解決醫院的有關業務部門(mén)和管理(lǐ)部門(mén)之間的銜接工(gōng)作(zuò)，避免互相(xiàng)推诿和扯皮，使醫院業務流程保持暢通。

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