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X射線和輻射對人(rén)體(tǐ)都(dōu)有哪些傷害？

     事(shì)實上，X光(guāng)、CT檢查中的輻射線對人(rén)體(tǐ)有害已經成爲不争的事(shì)實。長期以來(lái)，科(kē)學家們更關心的問(wèn)題是，做這樣的醫學檢查對人(rén)體(tǐ)的危害到底有多大(dà)。
     昨天，記者在省人(rén)民(mín)醫院随機(jī)采訪了20名市民(mín)，其中年(nián)齡最小的34歲，最大(dà)的72歲。他(tā)們或者在就(jiù)醫時曾做過X光(guāng)或CT檢查，或者在體(tǐ)檢時做過胸透，也就(jiù)是說(shuō)所有被調查者都(dōu)無一例外地因醫學檢查接受過X線輻射。
      記者設計(jì)的問(wèn)題有兩個：一是你(nǐ)是否知道X射線可(kě)能緻癌；二是你(nǐ)是否會因爲X射線對人(rén)體(tǐ)的傷害，而對檢查有疑慮。 
      調查發現：除一位57歲的大(dà)媽從(cóng)未聽說(shuō)過“X射線可(kě)能緻癌”外，其他(tā)19名市民(mín)都(dōu)表示有所耳聞。68歲的曲大(dà)伯非常肯定地說(shuō)：“輻射嘛，就(jiù)跟日(rì)本那辰光(guāng)原子彈爆炸一樣的，要生(shēng)白(bái)血病的。”
      但(dàn)對X射線傷害的認知，并沒有妨礙大(dà)多數市民(mín)接受醫學檢查。有18名市民(mín)相(xiàng)信醫院的檢查設備都(dōu)經過嚴格檢查，醫生(shēng)也心中有數，不會亂來(lái)，所以很放(fàng)心；但(dàn)還(hái)兩人(rén)表示，做檢查時心裡(lǐ)會有點不舒服。
      尤其是如(rú)果第一次檢查結果不理(lǐ)想，還(hái)需要再次檢查時，他(tā)們會覺得(de)是醫生(shēng)沒有盡到責任。 
X光(guāng)、CT檢查緻癌幾率有多少可(kě)能遭遇輻射的情況 　　盡管X射線中含有有害輻射，但(dàn)當患者的表面症狀不足以确診疾病，或者需要進一步确定疾病的程度時，就(jiù)需要采用X光(guāng)和CT檢查來(lái)幫助醫生(shēng)明确診斷。 
      用X光(guāng)檢查骨折是最常見(jiàn)的，此外它還(hái)能觀察到肺、肝、腎、脾等内髒異常情況；肋骨、鎖骨、胸椎等骨骼腫瘤；還(hái)能發現胃潰瘍以及腸胃炎引起的黏膜腫脹、腫瘤等。
CT檢查和X光(guāng)的原理(lǐ)基本相(xiàng)同。
      所不同的是，X光(guāng)片拍(pāi)攝的是人(rén)體(tǐ)的平面圖像，因此體(tǐ)内器官會顯示前後重疊的狀态；而CT則采取斷層攝影(yǐng)的辦法，就(jiù)像把面包切成薄片一樣，從(cóng)不同點位對身(shēn)體(tǐ)被檢查部位拍(pāi)攝不同的照(zhào)片，從(cóng)而解決了一部分(fēn)重疊問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，骨折等疾病用X光(guāng)片就(jiù)可(kě)看(kàn)清楚，但(dàn)涉及顱内腫瘤、肝髒腫瘤等結構較爲複雜的病變時則需要CT出手。
X射線和CT如(rú)何緻病
      醫學X光(guāng)和CT檢查是目前人(rén)們可(kě)能接觸到的最大(dà)的人(rén)造輻射源，這種輻射能夠穿透細胞、破壞DNA，甚至誘發某些癌細胞。國(guó)際知名的放(fàng)射科(kē)專家約翰•高夫曼的研究發現，X光(guāng)會破壞細胞内部結構，對遺傳分(fēn)子産生(shēng)難以修複的終身(shēn)性破壞：美國(guó)每年(nián)經确診爲乳腺癌的18萬例病人(rén)中，大(dà)約有2/3的患者病因與醫用X光(guāng)有關。
      還(hái)有研究表明，X射線會破壞紅(hóng)細胞，可(kě)能會誘發白(bái)血病等血液疾病。英國(guó)牛津大(dà)學的伯林頓•德•岡薩雷斯教授說(shuō)：“在男性身(shēn)上，與X射線相(xiàng)關危險性最高的疾病是膀胱癌，部分(fēn)原因是許多不同種類的X光(guāng)都(dōu)會照(zhào)射到膀胱。而女(nǚ)性患肺癌和結腸癌的危險比較高。”
假設病例———一個肋骨骨折病人(rén)的緻癌風(fēng)險
      一名骨折患者究竟需要做多少次X光(guāng)檢查？浙江省人(rén)民(mín)醫院骨科(kē)主任夏冰這樣推算：診斷時一次（如(rú)果需要進一步确診則要加做一次CT，同樣要遭遇一次X射線輻射）、手術(shù)後檢查骨骼複位情況一次（關節複位病人(rén)需要在手術(shù)中加做一次）、手術(shù)後一個月複查一次、術(shù)後三個月複查一次。這是基本的檢查次數，多則6次，少則4次，以後則按照(zhào)骨折患者康複情況不同以及片子是否清晰需要重做、上下級醫院轉診重做等因素而定，一些病人(rén)起碼做到10次以上。
     假設一個肋骨骨折病人(rén)，在就(jiù)診過程中做了6次檢查，那麽他(tā)又将面臨多大(dà)的緻癌風(fēng)險？拍(pāi)攝一張X光(guāng)胸片，當射線在檢查區域曝光(guāng)時其曝光(guāng)率約爲160毫西弗特/小時（毫西弗特爲計(jì)量輻射度的單位），約爲0.045毫西弗特/秒。在杭州市第一人(rén)民(mín)醫院，拍(pāi)攝一張胸片大(dà)約需要0.5秒，這就(jiù)意味着患者要承受約爲0.023毫西弗特的輻射量。
  根據國(guó)際放(fàng)射防護委員(yuán)會制定的标準，輻射總危險度爲0.0165/西弗特，也就(jiù)是說(shuō)，身(shēn)體(tǐ)每接受一西弗特（1西弗特=1000毫西弗特）的輻射劑量，就(jiù)會增加0.0165的緻癌幾率。以此推算，一個肋骨骨折病人(rén)将增加約爲3.8/千萬的危險。
      而對其他(tā)醫學檢查來(lái)說(shuō)，一般四肢做一次X光(guāng)檢查要接受的輻射量爲0.01毫西弗特，腹部爲0.54毫西弗特，骨盆爲0.66毫西弗特，腰椎爲1.4毫西弗特，上消化道爲2.55毫西弗特。以此推算，因爲醫學檢查導緻健康人(rén)群患癌的風(fēng)險在千萬分(fēn)之一到十萬分(fēn)之一之間。 　　可(kě)以肯定的是，能夠省略的輻射檢查應該省略。
自(zì)我防範寶典安全距離(lí)———兩米以外
      人(rén)們不必因爲輻射而拒絕必要的X光(guāng)和CT檢查，但(dàn)浙江放(fàng)射學會主任委員(yuán)、邵逸夫醫院放(fàng)射科(kē)主任、博士生(shēng)導師(shī)章(zhāng)士正教授還(hái)是提醒患者家屬，沒有特别需要陪護的患者，家屬不必一起跟去(qù)做檢查，這樣受輻射完全不必要。 　　但(dàn)是，也不必爲此連醫院放(fàng)射科(kē)的區域都(dōu)不敢進。拍(pāi)胸片時，X射線在檢查區域曝光(guāng)率約爲160毫西弗特/小時，距此兩米處則爲80微西弗特/小時，約爲中心點的1/2000，此時的緻癌幾率約爲百萬分(fēn)之一；而在距離(lí)中心點6米外的輻射爲1.5微西弗特/小時，約爲中心點的五百萬分(fēn)之一，緻癌幾率更是微乎其微。
脆弱人(rén)群———孕婦、新生(shēng)兒
       盡管在孕期做X光(guāng)、CT檢查并不會絕對導緻胎兒畸形，但(dàn)杭州市醫學會臨床放(fàng)射和介入分(fēn)會主任委員(yuán)、杭州市一醫院放(fàng)射科(kē)主任陳文輝還(hái)是建議(yì)孕婦應該盡量避免此類檢查，尤其是懷孕頭三個月的準媽媽。因爲此時是胎兒重要器官形成的關鍵時期，X光(guāng)可(kě)能使這些尚未發育定型的細胞組織産生(shēng)突變，胎兒先天畸形的發生(shēng)率也會增高。
      還(hái)有研究表明，新生(shēng)兒如(rú)果因頭部受損傷做CT檢查，對以後的學習能力、邏輯推理(lǐ)能力有一定影(yǐng)響，而對空間識别能力則沒什麽影(yǐng)響。
敏感部位———性腺
       
      人(rén)體(tǐ)各部位細胞對X射線的反應程度不一，其中以性腺最爲敏感。章(zhāng)士正教授說(shuō)，國(guó)外醫院這點做得(de)比較好，在爲病人(rén)的下腹部做X光(guāng)或CT檢查時，都(dōu)會用鉛套或其他(tā)防護将性腺遮蓋，以提高保險系數。但(dàn)國(guó)内的大(dà)多數醫院還(hái)沒有這種保護措施。 
責任崗位———醫生(shēng)
       英國(guó)研究人(rén)員(yuán)發現，在過去(qù)20年(nián)中，被調查的日(rì)本等15個國(guó)家X射線檢查都(dōu)呈上升趨勢，而至少有30%是不必要的。中國(guó)疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所鄭鈞正教授也指出，醫務人(rén)員(yuán)不能因爲患者和受檢者僅僅是來(lái)醫院檢查一次而忽略對他(tā)們的防護；受檢者也要有自(zì)我保護意識，拒絕不合理(lǐ)的醫療照(zhào)射。 
       多吃(chī)海帶 說(shuō)到飲食保健，已經入行20年(nián)的陳輝主任搖着頭，連說(shuō)了兩遍“沒有”，然後又有些遲疑地補充道：“多吃(chī)點海帶等含碘的東西可(kě)能有用，它可(kě)以吸收一部分(fēn)射線。” 
最新螺旋CT在邵逸夫醫院啓用
       下周，全亞洲最新型号的16層螺旋CT将在邵逸夫醫院正式啓用。這台耗資90萬美元的新型CT在全球醫院隻安裝了8台，它能在0.37秒内完成對需要檢查部位整整一圈的掃描，并獲得(de)16張從(cóng)不同位置拍(pāi)攝的圖像。這兩天，章(zhāng)士正教授正和同事(shì)們一起研究如(rú)何發揮新CT的最大(dà)威力。入行近40年(nián)，他(tā)已算不清這已經是第幾次接受新的技術(shù)革新了。
        1975年(nián)，CT檢查正式運用于臨床。此後不久，作(zuò)爲中國(guó)第一代CT人(rén)，章(zhāng)士正教授赴德國(guó)半年(nián)，學習這種新儀器的使用方法。當時，已經有近80年(nián)曆史的X光(guāng)檢查，已經不再是當初拍(pāi)一張片子就(jiù)要半小時的原始儀器；而在此後的不到30年(nián)時間裡(lǐ)，CT技術(shù)也在突飛猛進。第一代CT機(jī)完成一次掃描需用4-5分(fēn)鍾；而用兩個X射線管組成的第二代CT機(jī)産品，每次掃描僅需用30—120秒；第三代CT機(jī)産品用多個X射線管組成，用2.5秒就(jiù)完成一次掃描；到了第四代CT機(jī)，掃描時間減少到隻需1秒鍾。而此後誕生(shēng)的各種新型CT機(jī)則都(dōu)将時間控制在1秒鍾之内。同樣地，X光(guāng)檢查的速度也在迅速提高，如(rú)今一張普通胸透成像隻要0.1秒，其他(tā)部位一般爲0.5秒。
       X光(guāng)和CT檢查成像，從(cóng)最初的膠片投影(yǐng)、後來(lái)的計(jì)算機(jī)成像，已經走向最爲時尚的數字時代。現代的X光(guāng)、CT檢查機(jī)崇尚靈敏的數字化接受器。章(zhāng)教授很有信心地說(shuō)：“敏感的接受器和飛速提高的成像速度，對患者來(lái)說(shuō)就(jiù)意味着更少的輻射、更安全的檢查。”

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